凡孕龄妇女,配偶生殖功能正常,夫妇同居有正常性生活且未采取避孕措施,2年不受孕者称原发性不孕,属中医“无子”范畴。如曾生育或流产后,无避孕而又2年以上不再孕者,称继发性不孕,中医称“断绪”。
病因病理
中医学认为不孕症与肾的关系密切。肾虚不能温煦胞宫,或肾虚精血不足、肝郁气血不调,皆致胞脉失养而致不孕。肾虚不能温煦脾土,脾阳不振,水湿内停,聚积成痰阻滞冲任,致冲任二脉不能相资,故不能摄精成孕。
现代医学认为受孕是一个复杂的生理过程,主要与下述因素有关:
(1)卵巢因素:全身性疾病、重度营养不良、过度肥胖、饮食中缺乏某些维生素、甲状腺和(或)肾上腺皮质功能低下或亢进,或先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等,或中枢性影响,如精神紧张、焦虑等都能引起卵巢功能紊乱,导致无排卵。
(2)输卵管因素:是不孕症的最常见原因,输卵管炎症引起输卵管堵塞是女性不孕的重要因素,因输卵管腔内膜被炎症破坏,影响输卵管蠕动功能,从而影响孕卵的运送而致不孕。
(3)子宫因素;子宫先天畸形、子宫发育不良、子宫内膜结核、宫内膜息肉、子宫肌瘤,子宫肌腺症等都能影响受精卵着床。
(4)子宫颈因素:宫颈炎症、慢性宫颈糜烂、宫颈息肉阴道分泌物含大量白细胞及脓球,影响精子的活动和穿透,可影响受孕。
(5)某些器质性病变:如阴道畸形、会阴严重裂伤等,影响性生活时也不能受孕。
(6)免疫因素:男性“精液”内的多种蛋白作为抗原在女性生殖道内(主要在宫颈上皮)吸收后,产生免疫反应.继而在女性血液或生殖道内产生抗体,这种抗体对精子具有制动和杀伤作用,导致不孕.
(7)男方因素:如先天性发育不全、精子生成障碍、全身因素等,也可引起不孕。
(8)缺乏性知识,错过排卵期。
治疗
(一)普通康复疗法
加强体育锻炼增强体质,改善营养不良状况,改善不良生活习惯,保持乐观情绪,掌握性知识,学会预测排卵期,都有利于不孕症病人恢复生育能力。
(二)中医分型与中药治法
中医对不孕症的治疗以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则。
1.肾阳亏虚
婚后不孕,月经后期或闭经,经量少色淡,头晕耳鸣,腰酸形寒,小腹冷感,带下清稀,性欲淡漠便溏,舌淡胖,苔白,脉沉细尺弱。
[治法] 温肾养血,调补冲任.
[方药] 毓麟珠加减:人参7克,白术45克,茯苓45克,白芍45克,川芎45克,熟地13克,当归45克,炙甘草7克,菟丝子45克,杜仲45克,鹿角霜45克,川椒16克,紫河车13克,丹参16克,香附45克。
2.肾阴亏虚
婚后不孕,月经先期,量少色红,五心烦热,咽干口渴,头晕心悸,腰酸腿软,舌红少苔,脉细数。
[治法] 澈阴养血,调冲益精。
[方药] 养精种玉汤加减:当归12克,白芍12克,熟地12克,山萸肉12克,女贞子7克,旱莲草12克。午后潮热加丹皮12克,地骨皮12克,龟板16克。
3.痰湿内阻
婚后不孕,月经后期或闭经,经量少色淡,形体肥胖,晌闷口腻,带下量多质黏稠,苔白腻,脉弦滑。
[治法] 燥湿化痰,理气调经。
[方药] 启宫丸加减:半夏45克,苍术45克,香附45克,神曲45克,茯苓45克,陈皮45克,川芎45克,石菖蒲45克.闭经加泽兰12克,鸡血藤12克,巴戟天12克。
4.肝气郁滞
婚后不孕,经期先后不定,经量或多或少,血紫虹有块,情志失畅,经前烦躁易怒,乳房、少腹胀痛,舌淡苔薄黄,脉弦。
[治法] 疏肝解郁,养血理脾。
[方药] 开郁种玉汤加减,当归45克,白术45克,白芍1s克,茯苓45克,丹皮45克,香附45克,天花粉45克。乳房胀痛有肿块加枯核12克,橘络7克,路路通12克,小腹胀痛加玄胡12克,丹参12克。
5.瘀滞胞宫
婚久不孕,行经后期量少,色紫有块,小腹疼痛,临经无甚,舌质黯或有紫斑,苔薄黄,脉弦或涩。
[治法] 活血化瘀,理气行滞。
[方药] 膈下逐瘀汤加减:当归13克,赤芍13克,炒五灵脂13克,桃仁13克,红花7克,香附13克,乌药45克,丹皮45克,玄胡7克,炒枳壳7克,川芎7克,甘草7克.寒凝血瘀加小茴香12克,巴戟天12克.
(三)现代西医西药治疗方法
1.病因治疗
(1)积极治疗器质性病变如阴道横隔、阴道炎症、盆腔肿块等。对于官腔粘连,可给予诊刮分离粘连.
(2)无排卵性不孕者应诱发排卵,常用药物有:
①氯米芬;为临床首选的促排卵药物,适用于体内有一定雌激素水平者,月经第5天起每日服50毫克,连续5天,停药后5~11天排卵,如无效可加大剂量100-150毫克,排卵率80%,但受孕率30%-40%,同时可加用绒毛膜促性激素促进排卵。
②绒毛膜促性腺激素(HCG):具有类似促黄体激素的作用,当卵泡发育近成熟时,
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