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淤胆型肝炎InTrahEPaTICCholEsTasIs

医疗保健网  2006-8-28 23:33:22  http://www.ylbj.com  人气:
 肝)的鉴别:

    ①淤胆型肝炎黄疸迅速加深,消化道症状及全身症状不加重,并逐步改善;慢重肝症状则进行性加重。。

    ②淤胆型肝炎随着黄疸加深,肝脏迅速增大而不是缩小,慢重肝则肝脏缩小。

    ③淤胆型肝炎各项生化指标(包括5’-NT、AKP、γ-GT等升高)提示有肝内梗阻情况;慢重肝梗阻酶谱也可升高,但升高幅度不大。

    ④淤胆型肝炎D Bil占T Bil的60%以上,或<6%用酶诱导剂或活血化瘀中药能迅速提高其比例,尿胆红素强阳性。慢重肝则常正常2倍。

    预 后

    急性轻型淤胆型肝炎为自限性疾病,预后良好。但慢性肝炎、肝硬化及病程日久的急性淤胆型肝炎重度黄疸,黄疸持久不退或进行性加深,则可发生胆汁性肝硬化或肝细胞液化性坏死、凝固性坏死而演变成慢性重型肝炎、亚急性重型肝炎,前者病死率高达75%~100%,因此对淤胆型肝炎有重度黄疸者,应加速黄疸消退,以改善其预后。

    治 疗

    中医治疗

    治法与方药:

    (1)急性淤胆型肝炎:病程短,黄疸轻(T  Bil<171μmo1/L,有湿热见症者,可用清利法。用茵陈蒿汤,该方三味药,苦寒通泄,使湿热之邪从小便而出,湿去热清,则黄自退。若热重于湿,可用栀子柏皮汤为治。

    (2)慢性肝炎、肝硬化度(或)病程日久之急性肝炎淤胆型重度黄疸(T  Bi1>171μmo1/L),根据其瘀热互结之病因病机,采用凉血活血法为治。

    ①选药原则有三:  1)针对病因病机及重度黄疸的主要证型;  2)参照古代医家治验;  3)结合现代医学重度黄疸发生机理,根据临床及实验研究对各个环节有作用的药物。如具有抑制胆汁淤积因子、降低TXB2、PGF1α、ACE及血液粘滞度,肝脏微循环,加强胆红素摄取、结合、转运、弥散及排泄,同时有利胆、利尿、减少肝肠循环等作用的药物。

    ②基本方:以赤芍(重用)、丹参、葛根、瓜蒌、茵草、丹皮为基本方。

    ③加减:凉血活血重用赤芍,仅为基本治法,并不是每个病人都需将上述药物全部列入方中,应视病情轻重、病人证型而加减,为了便于临床应用,将加减法列后。

    a。有心下停饮者,可与苓桂术甘汤并用。一般只取其中桂枝之温化气,茯苓之平走下,以消饮液,术草味甘有滋腻之弊,弃而不用。

    b.有中焦虚寒者,可与理中汤并用。一般只取其中党参、甘草;若系老年人,即使无中焦虚寒,伍用少许干姜,以佐赤芍之凉性,可减少胃脘不适。

    c.有阳明腑实者,可与承气汤并用。一般只取大黄、元明粉;若胃脘胀满,可以莱菔子代替厚朴或枳实。

    d.有皮肤严重瘙痒者,可加凉血祛风止痒剂,如丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆、蚕砂。

    e.有精神紧张、夜寐不实者,可重用丹参至30g。

    f.有汗闭者,可重用葛根至30g,适当配伍解表发汗之品,如有表寒者用小剂量麻黄,体虚者可用生黄芪。

    g.有呕吐者,可加少许生姜或姜半夏。

    h.有夹湿热者,可加少许清热利湿之品,一般用黄芩15g、白茅根15g即可。但有黄腻苔者,应辨清虚实,若系脾胃虚寒,湿久化热,当针对病因论治,不可一见黄腻苔,即投以大剂苦寒之品。

    i.有出血倾向者,可并用三七、水牛角粉,尤其是对慢活肝高黄疸,用之

    尤宜。水牛角苦咸寒,清热凉血解毒。

    j.有冷球蛋白血症而引起的关节痛。瘀斑、皮疹等合并症者,可加茜草(重用)、秦艽、豨莶。

    西医治疗

    (1)常规治疗:

    ① 支持疗法:若在慢性肝炎、肝硬化基础上发生的淤胆型肝炎,可适当补充人血白蛋白。

    ② 对症治疗:若消化道症状较重,可适当补液;有皮肤瘙痒者可用洗澡及口服消胆胺、巴比妥等药物;若因重度瘙痒影响睡眠可用安定。PA<60%者,可肌注或静点维生素K1。

    (2)退黄药物:

    ①目前国内外治疗淤胆型肝炎退黄药物有下述几种。

    激素系治疗淤胆型肝炎常用药物,但退黄有效率仅56%。有效病例副作用严重,黄疸反跳率高,故目前已逐渐趋向于少用或不用。

    ②其它药物:

    a.熊去氧胆酸(ursodeoxy  cholic acid,简称UDCA):UD-CA的利胆作用可以理解为在肝细胞内蓄积,因而称之为分泌型利胆剂。用法与用量:日用300~600mg口服。

    临床疗效:  UDCA是一种作用很强的利胆剂。以往认为在有严重肝损害时禁用。近来的经验证明该品对一部分淤胆型肝炎退黄有效。用UDCA治疗慢性活动性肝炎病人有明显作用。。

    b.胰高血糖素-胰岛素(G-I)疗法:其作用机制:增加胆汁流量。胰高血糖素对胆汁流量及其成分有影响。  Rayford证明胰高血糖素及胰岛素均为多肽激素,系作用很强的利胆剂。随着胰高血糖素用量增加而使胆汁流量增加,但当加至2μg/kg/h,胆汁流量达到高峰,增至4~8μg/kg/h时,则 胆汁流量不再增加。促进胆汁

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